個人賬戶怎么改?各地經驗了解一下~

分享到

2019-07-26 來源:中國醫療保險 作者:楊梓 瀏覽:

1998年我國建立職工醫保之初,采取了統賬結合的模式,個人賬戶從那時起沿用至今。在剛設立的時候,個人賬戶的確起到了調動參保人繳費積極性、推動醫保建設發展的作用,但是隨著社會情況的變化,個人賬戶弊端逐漸顯露弊端,改革呼聲甚囂塵上。改革要如何改?其實我國很對地區已經開始了自己的探索,他們有很多有益經驗,讓我們來看看他們都有哪些好方法——

方案一:減少個人賬戶資金劃撥

 
 
 

據2010-2017年《人力資源和社會保障事業發展統計公報》以及2019年國家醫保局發布的《2018年醫療保障事業發展統計快報》的數據顯示,我國城鎮職工基本醫療保險個人賬戶基金結余呈現逐年上升趨勢。截至2018年年底,個人賬戶累積已達7144.42億元,是2010年的4倍,已占到2018年城鎮職工醫?;鹂偨Y存的近40%。這意味著40%的職工醫?;馃o法共濟使用。面對如此多的沉淀基金,最直接且有效的思路是減少個人賬戶的劃撥金額。此類思路下主要有3種做法:

 

1、降低單位繳費劃撥比例。比如成都市2010年頒布了《關于調整成都市城鎮職工基本醫療保險辦法繳費費率等問題的通知》,將單位劃撥費率下調了0.01%,個人繳費仍全部劃入賬戶。

 

2、同步降低個人及單位劃撥比例。如珠海在2017年正式頒布《關于調整基本醫療保險費率和個人賬戶劃撥有關問題的通知》,決定將職工個人繳費比例由2%降至1.5%,仍全部劃入個人賬戶;同時,用人單位劃入個賬比例下調1個百分點,使平均總劃撥比例由53.7%降至49.7%。

 

3、僅將個人繳費劃入個賬。除上述模式外,目前已有地區開始探索“僅將職工個人所繳納保費納入個人賬戶、單位所繳保費全部匯入統籌基金”的操作模式。

 

方案二:建立家庭共濟賬戶

 
 
 

個人賬戶基金沉淀往往發生在年輕人身上,身體較好,去醫院少,醫療費用少,對于保障的需求也較低;但是他們的父母往往需求較高,況且生病、治病往往是一個家庭的事,所以有些地方出臺措施將個賬基金的適用對象由參保人個體擴展至家庭,通過個人賬戶的家庭共濟來分擔整個家庭的疾病風險。

 

依照對象的涵蓋范圍,目前我國的個賬共濟模式可大致劃分為廣泛共濟、常規共濟以及限員共濟三大類。

 

常規共濟是多數地區采用的試點模式,即參保職工所有參加基本醫療保險的直系親屬均可被納入共濟賬戶,且對成員數量不加限制;廣泛共濟則是在常規模式基礎上,對成員范圍進行了拓展,如重慶市規定“除直系親屬外,參保職工還可將其他指定成員納入共濟賬戶”;限員共濟則對共濟成員數量以及授權權限進行了限制,以浙江海寧為例,規定“每位參保職工最多可授權3名直系親屬納入共濟賬戶,且每位被授權人僅可接受一個授權賬戶,享受其他職工個賬基金報銷需要提前解除之前的賬戶授權關系”。自2017年1月正式實施共享政策以來,僅半年時間,寧波共濟賬戶就醫結算就達到557781人次,結算總金額達4736萬元,其中,共濟成員結算金額為4629萬元,占97.74%。

 

方案三:開設二級賬戶

 
 
 

普通的個人賬戶完全歸屬于參保人個人,除了開展家庭共濟讓親屬共同使用外,有些地區還在不改變基礎賬戶適用范圍的原則下,設立了二級賬戶,超出一定標準的個人賬戶累計結余會進入二級賬戶來劃轉使用。

 

從各地請來看,二級賬戶中的錢主要有三個用途:一是用來支付參保職工與共濟成員的基本醫療保險費,以及住院、門診、購藥等診療行為中需要自付的費用。二是為參保職工與共濟成員購買各類補充保險。三是參與醫保部門監管的健康管理項目。

 

方案四:建立職工門診統籌替代個人賬戶

 
 
 

目前,我國在門診醫療保障方面,門診統籌和個人賬戶并存。全國的居民醫?;径家呀涢_展了門診統籌,而大部分地區職工都只能通過個人賬戶獲得門診保障,只有少部分地區開展了職工門診統籌的試驗,期望通過建立統籌提高門診大病和慢病的保障能力,減輕職工費用負擔。

 

目前主要存在“抽取部分個賬基金建立門診統籌”的漸進模式、“直接以門診統籌替代個人賬戶”的激進模式兩大類。

 

抽取部分個賬基金建立門診統籌,如江蘇省射陽縣,每月從參保職工個人賬戶中提取0.5%的基金用于建立門診統籌,當患者個賬基金用完后還需就診的,發生的符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目和服務設施范圍的普通疾病門診醫療費用即可享受統籌報銷,起付線為500元。其中,城鎮低保、特困、重殘疾人員無起付線。

 

直接取消個人賬戶,如廣東東莞市。東莞是國內率先取消基本醫療保險個人賬戶建立門診統籌的地區:2008年東莞市社會保障局發布《關于建立東莞市社會基本醫療保險制度的通知》,正式建立了全市醫保統籌基金,并劃分為住院統籌和門診統籌兩部分,門診統籌代替個賬原有的支付功能后,參保職工的門診費用負擔明顯下降;同時,配合統籌制度一同建立的社區門診首診制也取得顯著成效:社區門診結算量由2009年的686萬人次增至2018年的2313萬人次,有效促進了資源下沉。

 

不管是減少個人賬戶劃撥、家庭共濟、二級賬戶劃轉,還是建立門診統籌,在各地改革探索中,都主要圍繞“弱化”與“活化”個人賬戶展開,從而提高了基金的使用效率,發揮了更高層次的保障作用。應該達成一個共識:個人賬戶在特定時期起到了對醫保發展的特殊貢獻,但現階段已經無法適應社會發展,必須做出改變;門診統籌一定會成為今后趨勢。但值得注意的是,個人賬戶的用途不僅僅在于保障門診,而僅僅用開展門診統籌來代替個人賬戶肯定不公平,因此,如何將個人賬戶劃轉完善地做好,是政策制定者下一步應該有所考慮的。

推薦閱讀

熱點排行

  • 微信公眾號

  • 手機站

中華人民共和國人力資源和社會保障部部屬網站 《中國醫療保險》雜志社版權所有 京ICP備09035491號 京公網安備11010102002386號
白小姐中特网—肖中特