醫療保障與醫療保險的區別

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2019-04-21 作者:李雄華 瀏覽:

醫療保障與醫療保險的區別
2018年3月13日,國務院公布了機構改革方案,將原有分散在人社部門、衛計委、發改委、民政部門等與醫療保障相關的職責和功能加以整合,組建醫療保障局,拉開了醫保改革的新序幕。目前國家、省和各地市三級醫療保障局于2018年5月、2018年10月、2019年1月相繼成立。對醫療保障與以往的醫療保險,從表面上是一個字的差別,但含義深刻,只有理解清楚,才能從管理、經辦、服務、監管、信息化支撐等方面,做好工作。保障和保險的區別為:
1、職責不同
保險是一種通過合同進行共濟的風險管理,利用大數法則進行精算,從廣義上來講,是一種商業、市場行為,雖然社會保險是一種政府主導行為,但脫離不了保險的本質;
保障更強調的是責任和效果,面和點都要兼顧(面要廣、點要準),包括了醫療救助、精準扶貧的內容,也包括了調動社會力量(包括商保),做好全面的醫療保障。
2、廣度不同
保險重點是從保險方、被保險方、經辦機構三方考慮,通過平衡他們三方的關系,達到政府社會醫療保險的目的;
保障更多從全面關聯方(藥企、診療設施廠商、醫藥服務機構、長護機構、檢驗檢查治療中心、參保人、單位、經辦機構、商保、銀行及第三方支付機構等)綜合考慮,協調、理順他們之間的關系,注重結果、也注重過程能力,更強調做到“三醫聯動”,做到整體最優。
3、深度不同
保險最終落實是錢方面的理賠,聚焦于基金的收支平衡,采取的方式往往是單一的,措施往往帶有一定的妥協性;
保障更強調全面服務和效能,因此采取的措施、力度、協調等更強,觸及的也更深,更具有主動性。

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