醫保的信息標準化問題與解決之道

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2019-02-27 來源:中國醫療保險 作者:鄭閆軍 瀏覽:

  來源:中國醫療保險

  作者:鄭閆軍 成都市醫療保障局醫保信息服務中心網絡監控科科長;吳奎成都市醫療保障局醫保信息服務中心副主任

  2019年1月10日至11日,全國醫療保障工作會議在北京召開。會上研究部署國家醫療保障局2019年六大重點任務,其中之一是要求夯實醫?;A工作,推進標準化和信息化建設,提升經辦服務水平,做好異地就醫直接結算,提升醫保法制化水平。

  從中可以看出,標準化和信息化建設是醫療保障的一項基礎工作,既要發揮信息化在醫保中的引領和支撐作用,利用現代信息技術手段打擊民之所惡、回應民之所盼;又要高度重視醫保標準化工作,為信息化建設打開新局面,向“全國一盤棋”方向邁進。本文主要圍繞全國醫療保險信息化建設中的標準化工作做一些探討。

  推進醫保信息系統建設標準化的意義

  1

  標準化是信息化的前提

  標準是經過有關方面協商一致,由主管機構批準,以特定的形式發布,作為共同遵守的準則和依據。這里面涉及兩個方面的問題。一是標準化制定。二是標準化頒布與執行。標準化某種程度上講是為業務服務的,標準的制定分為宏觀層面制度的制定和微觀層面內容的制定,不同的層面所參與制定的形式與對象不同。再者標準做出來就是要讓人知道和遵守的,需要公開相關標準內容,接受行業人士的改進意見,定期修訂和發布新的版本。標準化是信息化的前提,在信息化建設開始之前一定要對信息化相關的標準進行統一。

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  有利于深化醫保制度改革

  隨著醫療保險制度改革的深入,我國2018年符合轉診條件的人員異地就醫結算全面鋪開。但醫療改革一個很重要的指向就是分級診療,就是一般的小病、常見病就近就地就醫。如何引導與鑒別參保群眾對醫療保險異地就醫的真實需求,醫療保險信息系統的全國聯網逐漸成為深化醫保改革的重要抓手。因此,在醫療保險信息化的建設中應該加強數據標準編碼和數據交換接口的標準化,為醫療保險信息系統的全國聯網做好前期工作。

  3

  有利于提高醫保信息系統智能化水平

  如今的信息化已經不是簡單的數據傳輸和信息共享,而是逐漸發展為在網絡、大數據、物聯網和人工智能等技術支持下的信息分析、挖掘、加工,能智能、動態地滿足人的各種需求。醫療保險信息系統與其他管理信息系統服務的是社會人,共用相同的單位和個人基本信息,如果醫療保險信息系統的專用信息執行統一的編碼標準,可以避免編碼沖突而導致系統集成的困難,有利于系統間的互聯互通和數據分析挖掘,提高醫療保險信息系統的智能化水平。

  4

  有利于提高信息系統的開發質量

  隨著互聯網和計算機的廣泛應用,大型綜合信息系統大都是采用結構化方法,由集體協作的方式開發。在此種模式下,如果沒有統一的、完整的信息系統項目設計規范來加以約束,開發出的系統或應用軟件必定無法滿足設計需求、漏洞百出。所以,在開發過程中,必須要遵守統一的軟件項目工程設計規范,實現信息系統開發標準化,以提升信息系統的可靠性、可用性和易維護性,提高信息系統的開發質量。

  目前醫療保險信息化建設中存在的問題

  醫療保險的信息化建設工作是一項政策性強,多部門參與,時效性要求高,涉及面廣,覆蓋人員多和技術運用復雜的系統工程。經過近年來醫療保險信息化的實踐,受制于管理體制分割,醫保的標準化工作并不十分完善。各統籌地區在醫療保險信息化建設中逐漸暴露出了一些問題。

  比如,有些統籌地區在建設信息系統時未能嚴格按照國家標準進行信息的編碼,或在選擇系統開發商時未能嚴格把關,致使系統開發過程不規范,缺乏完整的技術文檔資料,一旦因為某種原因導致最初的開發商退出或者相關核心開發人員離開,信息系統的維護和升級將面臨很大困難。

  再如,現在的國家醫保結算平臺,因有的統籌地區系統集成商開發的信息交換接口不符合國家有關標準,導致數據共享和信息交互出現錯誤或缺失。

  加強標準化工作

  推進醫療保險信息系統建設

  要推進全國的醫療保險信息化建設,可從以下四個方面加強標準化工作:

  1

  國家統一規劃,建立信息分類編碼的標準化

  信息分類編碼標準化是信息系統交換和建設的前提,是信息系統運行的保證。信息的分類與取值是否科學和合理直接關系到信息處理、檢索和傳輸的自動化水平與效率。信息代碼是否規范和標準,影響并決定信息的交流與共享等性能。

  目前各地基本上都建立了自己的醫療保險信息系統,靠增加接口的方法實現系統集成是不可能的。要實現一個大的信息系統的系統集成與數據共享,必然要求建立標準化的信息分類編碼。在這過程中,建議國家層面統一規劃,各地嚴格按照國家標準化信息分類編碼,即使各地確需擴充編碼也應按照國家頒布的編碼規則進行擴充,方能實現步調一致,互聯互通。

  2

  國家統一實施,構建信息系統開發的標準化

  信息系統開發標準化主要指在系統開發過程中遵守統一的系統設計規范、程序開發規范和項目管理規范。只有實現了信息系統開發的標準化,才能開發出醫保管理機構需要、易于維護升級的信息系統。這就要求在國家層面統一開發標準和規范,各地醫保信息化建設部門也要擁有一支高素質且穩定的專業技術隊伍,在選擇系統開發和運維服務商時才能夠對信息系統項目按照標準化流程進行科學化、規范化管理,保證各項工作順利推進。尤其注重掌握完備的技術文檔資料,對系統的建設能嚴格按照標準實現自主可控。

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  數據交換接口標準化

  數據交換接口標準化是對信息系統內部和信息系統之間各種接口方式以及信息系統輸入和輸出的格式制定規范和標準。信息系統的質量與接口的標準化密切相關,接口標準化是信息標準化的重要一環。醫療保險信息系統與定點醫療機構、定點零售藥店、銀行、稅務等信息系統進行數據交換時,必須執行制定的數據接口標準,包括數據項標準、數據格式、代碼標準等,方能實現“看得見、用得著、溝通得了”。

  4

  高質量梳理核心業務流程,同步調做好系統間的對接轉換

  信息化建設的進程中,特別重要的一環是歷史數據信息資源的承接。新舊系統遷移就是在數據正確轉換的基礎上,制定一個切實可行的計劃,保證業務辦理順利、平穩過渡到新系統中進行。這對民生領域的醫療保障信息化建設尤其重要。各地在做好現有信息系統及數據庫維護的基礎上,一定要高質量梳理核心業務流程,做好數據資源的整合,以便與未來新時期更高層級的信息系統及數據庫的對接轉換。

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