解讀| 2019城鄉居民醫?;I資待遇新政策的4大亮點

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2019-05-15 來源:中國醫療保險 瀏覽:

來源:中國醫療保險

作者:王宗凡  中國勞動和社會保障科學研究院醫療保險與護理保險研究室主任

 

近日,國家醫療保障局、財政部下發了《關于做好2019年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》,對推進今年的城鄉居民醫保工作就行了全面部署。文件的主體內容包括提高籌資標準、提升待遇水平、完成城鄉居民基本醫保制度整合、規范大病保險、完善醫保精準扶貧、做實市級統籌以及改進醫保管理監督等六個方面。本文主要對前兩個部分有關籌資和待遇的新政策進行一些概括和分析。

 

一、提高籌資標準,滿足合理費用增長的支付需要

2019年城鄉居民醫保繼續增加繳費標準,整體繳費標準人均達到770元,比去年增加了60元。持續提高繳費標準是維系基金收支平衡、制度可持續運行的必然舉措。隨著人口老齡化、價格上漲、收入水平提高、醫保目錄擴大以及待遇水平提升等多種因素的影響,醫療費用增長是必然趨勢,需要控制的是不合理醫療費用增長,合理醫療費用增長仍然需要一定的繳費增長來滿足支付的需要。將來,還需要進一步完善城鄉居民醫?;I資方式,建立與城鄉居民收入掛鉤的籌資自然增長機制,也就是按照城鄉居民收入的一定比例(費率相對固定)來籌資(類似于職工醫保的籌資機制),隨著城鄉居民收入水平的不斷提高,居民醫保繳費就會自然增長,自動適應合理醫療費用增長的支付需要。

 

二、均衡繳費責任,逐步實現合理分擔

2019年的城鄉居民醫?;I資中,財政補貼新增30元,居民個人繳費也同步新增30元。這樣的籌資增長安排,一方面遵循了城鄉居民醫保繳費責任由政府與個人共同承擔的社會保險基本原則,體現共建共享的發展理念,另一方面也通過雙方繳費額度同步增加來實現逐步均衡政府、個人雙方籌資責任的籌資目標,有助于實現城鄉居民醫?;I資分擔機制逐步趨于合理,使得繳費水平與雙方承受能力相適應,從而有助于城鄉居民醫保制度的穩健、可持續發展。

 

三、提升城鄉居民基本醫保待遇水平,特別是門診保障能力

城鄉居民醫保新增籌資中除15元財政補貼用于大病保險外,剩余的45元用于城鄉居民基本醫保。在籌資水平有所提升的基礎上,2019年城鄉居民基本醫保的待遇水平也相應有所提升。具體體現在兩個方面。

 

一是鞏固或提升住院保障待遇水平。鞏固現有的城鄉居民政策范圍內住院費用報銷比例,有條件的地方則可依據醫?;鸬目沙惺苣芰m當提高報銷比例。

 

二是提升門診保障能力。雖然2009年新醫改以來城鄉居民醫保已經全面建立了門診統籌,但城鄉居民門診統籌能力普遍不高,報銷比例、支付限額相對較低。今年的文件明確要求提升城鄉居民門診統籌的保障能力,特別是提升門診費用負擔比較重的多發病、慢性病的門診保障能力,尤其是要落實今年政府工作報告的要求,將高血壓、糖尿病的門診用藥納入醫保統籌基金的支付范圍,大幅提升這兩個涉及人數眾多的門診慢性病的門診保障能力。

 

此外,文件還要求

個人(家庭)賬戶要向門診統籌平穩過渡, 2020年底前取消。關于取消個人賬戶這部分內容引起了社會的較大關注,也產生了一些誤解,在這里略費筆墨分析一二。

 

首先,這是一份有關城鄉居民醫保的政策文件,2020年底前取消的是城鄉居民醫保的個人(家庭)賬戶,與職工醫保的個人賬戶無關,職工醫保個人賬戶政策并沒有發生變化。

 

其次,個人賬戶并非國家城鄉居民醫保的政策安排。從國家政策來看,沒有要求城鄉居民醫保建立個人賬戶。城鄉居民醫保整合統一之前的新農合和城鎮居民醫保,在試點階段都實行的是大病統籌,只為住院和部分門診大病提供待遇保障;新醫改之后,國家政策開始要求兩項制度的保障范圍從住院、門診大病向門診小病延伸,普遍建立普通門診統籌,即通過門診統籌(而不是個人賬戶)解決門診費用報銷問題。不過,在推進新農合試點過程中,考慮到農村居民保險意識淡薄,為了促進和鼓勵農村居民積極參保繳費,不少地方將個人繳費的全部或一部分劃入個人或家庭賬戶,參保個人或者參保者家庭所有成員共同使用,用于支付門診小病費用。雖然,在新醫改之后,城鎮居民醫保、新農合普遍建立門診統籌以及2016年以來推進城鄉居民醫保制度整合過程中,相關國家政策明確要求將此前存在的新農合個人(家庭)賬戶轉化成門診統籌,但仍有一部分地方至今仍然沒有實現轉化,個人(家庭)賬戶依然存在。本次文件中要求取消的個人(家庭)賬戶,指的就是仍然沒有按照國家相關政策持續要求取消和轉化的新農合個人(家庭)賬戶。本次文件的要求是此前國家相關政策要求的延續,并無特別之處,稍有不同的地方僅僅是規定了轉化、取消的具體時間(2020年底)。

 

第三,門診統籌是門診保障的方向,能夠提供更好、更公平的門診保障,而個人賬戶則不能。個人賬戶沒有互助共濟作用、不能化解門診費用風險以及容易滋生資金濫用,其弊端非常明顯,這在職工醫保個人賬戶的政策實踐中已有充分顯現,這也是國家在新農合和城鎮居民醫保制度設計中不再有個人賬戶的重要原因。城鄉居民醫保本來就沒有個人賬戶的政策安排,實踐中仍然存在的個人(家庭)賬戶自然要轉化為門診統籌。門診統籌實行互助共濟、風險分擔,才能真正發揮化解門診費用風險的社會保險功能,能夠更好地實現更公平的門診保障。

 

四、全面提升大病保險的待遇水平,加大精準扶貧力度

文件明確要求將城鄉居民醫保新增財政補貼的一半(15元)用于提高大病保險的待遇水平。具體體現在三個方面:一是降低起付線,從過去城鄉居民年人均可支配收入降低到年人均可支配收入的50%,下降了一半;二是提高報銷比例,從50%提高到60%;三是加大向貧困人口待遇傾斜力度,困難人群起付線再降低50%,支付比例提高5個百分點,全面取消建檔立卡貧困人口大病保險封頂線。由此可見,今年的大病保險的待遇水平將有較大幅度的提升。在相對不高的基本醫保待遇水平基礎上,普惠性的城鄉居民大病保險的待遇大幅提升,顯然將會大大降低高額醫療費用患者的個人負擔水平,大大減少災難性醫療費用支出的發生率。同時,通過針對困難人群的進一步的待遇傾斜,有助于進一步降低困難人群的個人醫療費用負擔,通過基本醫保、大病保險與醫療救助相結合,政府的三重基本醫療保障可以更充分更有效地發揮對困難人群的精準扶貧作用。

 

原標題:提高籌資標準  提升待遇水平 --2019年城鄉居民醫?;I資待遇政策分析

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