這些行為屬于騙保行為,見到請舉報?。ǜ饺珖e報電話)

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2019-02-27 來源:中國醫療保險 作者:楊梓整理 瀏覽:

  來源:中國醫療保險 楊梓整理

  近日,國家醫保局通報了8起欺詐騙取醫?;鸬湫桶咐?,涉及8個省份,包括了醫療機構和藥店,涉事機構都得到了應有的懲罰。

  小保在這里第N次跟大家說,醫保是我們的救命錢,不要覺得“國家的便宜,不占白不占”,騙保是會有相應懲罰的!那什么樣的行為是騙保呢?小保也再N+1次跟大家講講吧~

  騙保行為

  1.允許或者誘導非參保個人以參保人名義住院的。

  2.將應當由參保個人自付、自費的醫療費用申報醫療保險基金支付的。

  3.掛床住院或將可門診治療的參保個人收治住院的。

  4.采用為參保個人重復掛號、重復或者無指征治療、分解住院等方式過渡醫療或者提供不必要的醫療服務的。

  5.違反醫療保險用藥范圍或者用藥品種規定,以超量用藥、重復用藥、違規使用有特殊限制的藥品,或者以分解、更改處方等方式為參保個人配藥的。

  6.將非定點醫療機構發生的費用合并到定點醫療機構費用與醫療保險經辦機構進行結算的。

  7.協助參保個人套取醫療保險個人賬戶基金或者統籌基金的。

  8.擅自提高收費標準、增加收費項目、分解收費、重復收費、擴大范圍收費等違規收費行為的。

  9.弄虛作假,以虛報、假傳數據等方式套取醫療保險基金或個人賬戶基金的。

  10.為非定點藥品經營單位銷售藥品,代刷社??ǖ?。

  11.將醫療保險支付范圍外的藥品、診療項目、醫用材料、醫療服務設施或生活用品、保健滋補品等費用串換為醫療保險政策范圍內費用,申請醫療保險結算,套取基金支付的。

  12.偽造或者使用虛假病歷、處方、檢查化驗報告單、疾病診斷證明等醫療文書騙取醫療保險基金的。

  13.使用虛假醫療費票據報銷的。

  14.其他違反社會保險相關規定,造成醫療保險基金損失的行為。

  在上面的14種行為里,很多是醫院、藥店主使與參保人合謀的,醫院與藥店會受到相應懲罰,當然咱們參保人也會有懲罰。

  舉個栗子

  2018年12月18日,北京市對近年來最大規模醫療騙保案作出判決:宋某、姜某夫妻倆租借冒用他人醫???,每次去醫院開4000元的藥,再低價轉賣,至被抓獲前已連續作案8個月,出沒多家大醫院數十次,造成工傷保險基金損失44萬余元,被北京海淀法院認定構成詐騙罪,均獲刑6年。四名出借醫??ǖ墓び岩矘嫵稍p騙罪,分別被判處有期徒刑1年,緩刑1年,罰金1萬元。

  所以大家千萬要注意,不要隨便“占國家便宜”,得不償失!

  如果大家遇到了醫院、藥店欺詐騙保的情況,請撥打舉報電話:

  

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